prothèse dentaire amovible

Prothèse Dentaire Amovible

Prothèse Partielle Amovible et Tissus de Soutien : Un Guide Complet


1- Introduction

Prothèse Dentaire Amovible : Les prothèses partielles amovibles (PPAC), malgré leur conception sophistiquée, peuvent poser des défis potentiels aux tissus parodontaux en raison de leur caractère amovible. Cette instabilité résulte des mouvements fréquents d’insertion et de désinsertion, exposant les dents supports à des forces nocives. Ce billet explore les structures anatomiques soutenant les PPAC et l’évolution des tissus en leur absence, mettant en lumière les impératifs de conception et de maintenance.

2- Structures Anatomiques Supportant une PPAC

Les PPAC reposent sur les tissus durs des couronnes dentaires, la fibro-muqueuse des secteurs édentés et sur la muqueuse. Les structures dento-parodontales et osteo-muqueuses jouent un rôle crucial dans la stabilité et le bon fonctionnement de la prothèse.

2.1 Structures Dento-parodontales

  • L’odonte : en contact avec les moyens de rétention, les dents artificielles et le parodonte.
  • Le parodonte : supporte la PPAC via la gencive des crêtes édentées et la connexion principale au palais.

Les structures dento-parodontales jouent un rôle fondamental dans la stabilité et le fonctionnement adéquat des prothèses partielles amovibles (PPAC). Elles englobent l’odonte et le parodonte, des éléments interconnectés essentiels à la réussite de la prothèse.

L’odonte : En Contact avec les Moyens de Rétention et les Dents Artificielles

L’odonte, comprenant les couronnes dentaires, est en contact direct avec les éléments clés de la PPAC. Les moyens de rétention, tels que crochets, barre cingulaire et coronaire, s’ancrent sur l’odonte pour assurer la stabilité de la prothèse. De plus, les dents artificielles, qu’elles entrent en contact occlusal antagoniste ou au niveau des contacts proximaux, contribuent à l’équilibre prothétique et à la fonction masticatoire.

Le Parodonte : Soutien de la PPAC via la Gencive et la Connexion Principale au Palais

Le parodonte, englobant les tissus de soutien autour des dents, joue un rôle crucial dans le maintien de la PPAC. Il offre un soutien via la gencive des crêtes édentées, où les selles de la prothèse reposent, et par la connexion principale au palais. Cette connexion assure une stabilité supplémentaire et une répartition équilibrée des forces occlusales, contribuant ainsi à la fonctionnalité optimale de la prothèse.

2.2 Structures Osteo-muqueuses

  • La muqueuse buccale : en contact direct avec la prothèse.
  • Le support osseux : influencé par les forces transmises par la fibro-muqueuse, jouant un rôle crucial dans l’équilibre prothétique.

Les structures osteo-muqueuses, comprenant la muqueuse buccale et le support osseux, sont des éléments déterminants dans la conception et la stabilité des prothèses partielles amovibles (PPAC). Leur interaction directe avec la prothèse et leur rôle dans l’équilibre prothétique sont des aspects cruciaux à considérer.

La Muqueuse Buccale : Contact Direct avec la Prothèse

La muqueuse buccale, revêtant l’intégralité de la cavité buccale, est en contact direct avec la surface de la prothèse. Cela inclut le plancher buccal, le vestibule, les crêtes alvéolaires, la voute palatine, la face interne des joues et des lèvres. La qualité de ce contact influence directement le confort du porteur de la prothèse. Un ajustement précis et respectueux des tissus muqueux est crucial pour éviter l’inconfort, l’irritation et les complications à long terme.

Le Support Osseux : Influence des Forces Transmises par la Fibro-muqueuse

Le support osseux constitue la base anatomique qui soutient la prothèse, et son état est influencé par les forces transmises par la fibro-muqueuse. Lorsque ces forces restent dans les limites de la résistance tissulaire, le support osseux réagit de manière satisfaisante. Cependant, tout dépassement de ce seuil de résistance peut entraîner une résorption osseuse. Cette résorption crée un déséquilibre prothétique, susceptible de provoquer des traumatismes répétés, formant ainsi un cycle vicieux.

3- Evolution des Structures Anatomiques en Absence de Restauration Prothétique

La perte de dents entraîne des modifications dans les structures dento-parodontales, osteo-muqueuses et périphériques, créant un déséquilibre prothétique pouvant conduire à des traumatismes répétés.

4- Impératifs de Conception d’une PPAC (Impératifs Parodontaux)

4.1 L’Equilibre Prothétique

  • Sustentation, stabilisation, rétention : respect de la triade d’équilibre de P. Housset.
  • Facteurs anatomiques et biomécaniques influençant la sustentation.

L’équilibre prothétique, défini par la triade de P. Housset – sustentation, stabilisation et rétention – constitue un principe fondamental dans la conception des prothèses partielles amovibles (PPAC). Chacun de ces éléments contribue de manière significative à la réussite et à la fonctionnalité optimale de la prothèse.

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Sustentation : Respect de la Triade d’Équilibre

La sustentation, première composante de la triade, englobe l’ensemble des forces axiales qui s’opposent à l’enfoncement de la prothèse dans ses tissus de soutien. Ce processus exige une considération minutieuse des facteurs anatomiques et biomécaniques afin de créer des conditions favorables.

Les crêtes édentées, par exemple, offrent un support idéal lorsque leur résorption alvéolaire est modérée, et leur fibro-muqueuse est dense et bien attachée au périoste. Le recouvrement muqueux devient crucial, notamment dans les classes d’édentements, pour assurer un appui dento-parodontal ou ostéo-muqueux approprié.

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Facteurs Anatomiques et Biomécaniques Influencant la Sustentation

L’anatomie et le comportement biomécanique des tissus de soutien jouent un rôle majeur dans la création de conditions de sustentation plus ou moins favorables. La qualité des crêtes édentées, le recouvrement muqueux en fonction du nombre de dents conservées, et la dualité tissulaire (différence de compressibilité tissulaire entre la dent et la fibro-muqueuse) sont des considérations cruciales.

Une empreinte anatomo-fonctionnelle précise, réalisée en un ou deux temps selon la technique appropriée, garantit une répartition équilibrée des forces entre l’appui dentaire et ostéo-muqueux.

4.2 Choix d’un Axe d’Insertion


4.2 Choix d’un Axe d’Insertion : Éviter les Forces Nocives

Le choix d’un axe d’insertion représente une étape d’une importance cruciale dans la conception des prothèses partielles amovibles (PPAC).

Cet aspect revêt une importance particulière car, même avec une prothèse équilibrée, des forces potentiellement nocives peuvent être générées lors de l’insertion et de la désinsertion de la prothèse.

Une trajectoire d’insertion mal choisie peut entraîner des contraintes excessives sur les tissus parodontaux et compromettre la stabilité à long terme de la prothèse.

  • Importance cruciale pour éviter des forces nocives lors de l’insertion et de la désinsertion.

4.3 Respect des Tissus Muqueux

  • Décolletage de Housset pour éviter la compression de la gencive.
  • Attention particulière aux zones de la surface d’appui.

4.4 Rigidité

  • Tous les éléments du châssis métallique doivent être rigides pour une distribution équilibrée de la charge occlusale.

4.5 Equilibre Occlusal

  • Montage des dents artificielles assurant une répartition adéquate des charges occlusales.

5- Maintenance de l’Appareillage

  • Visites de contrôle périodiques, rebasages à moyen et long terme, et motivation du patient à l’hygiène bucco-dentaire.

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6- Conclusion

La conception des PPAC doit tenir compte de divers impératifs pour atteindre des objectifs esthétiques et fonctionnels.

Certains facteurs s’appliquent à toutes les prothèses, tandis que d’autres sont spécifiques aux PPAC, visant à prévenir toute lésion des tissus parodontaux. Ce guide complet offre une perspective approfondie pour les professionnels de la médecine dentaire.

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